| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：定位尷尬，增長乏力 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)狀況并不好，整體機構(gòu)數(shù)量一直在下跌，而在門診就診量上，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占基礎(chǔ)門診診次的23%，但五年內(nèi)的年均增速只有3.5%，低于整體基礎(chǔ)醫(yī)療門診的平均增速6.4%。
而從規(guī)模上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然占整體基礎(chǔ)醫(yī)療門診規(guī)模的20%，但近年來一直增長乏力。2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診規(guī)模為394億，2013年為515億，年均增速為7%，低于基礎(chǔ)醫(yī)療行業(yè)門診服務(wù)規(guī)模平均11%的增速。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在門診上發(fā)展平平的主要原因是其尷尬的定位。相比村衛(wèi)生室在農(nóng)村醫(yī)療守門人的位置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備地理布局優(yōu)勢。村衛(wèi)生室更加貼近村民，而且平均費用上與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相差不大。尤其在偏遠(yuǎn)的地方，村衛(wèi)生室的分布更加有利。如果是相對復(fù)雜的門診病例，從基層的村衛(wèi)生室往上轉(zhuǎn)診，病人也傾向于直接去縣級醫(yī)院，跳過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院夾在中間處于發(fā)展比較尷尬的地位。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時也是農(nóng)村住院主要的機構(gòu)，占基礎(chǔ)醫(yī)療住院人數(shù)的78%，占整體住院市場規(guī)模的59%。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷受到上級醫(yī)院的擠壓，發(fā)展速度很慢甚至有幾年的倒退，2009到2013年住院服務(wù)量年均增速只有1%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨嚴(yán)峻的服務(wù)考驗和人才壓力，加上醫(yī)院規(guī)模不斷膨脹，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在住院服務(wù)上正在進(jìn)一步喪失優(yōu)勢。
未來的出路
因此，作為基礎(chǔ)醫(yī)療住院服務(wù)的主體，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏核心競爭力，在上下轉(zhuǎn)診通道上發(fā)揮的作用還很有限。然而，很多病人之所以選擇遠(yuǎn)距離就醫(yī)，即使是術(shù)后住院或者慢性病也選擇在縣級醫(yī)院，主要原因仍然是村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法滿足相應(yīng)需求。因此，這兩大農(nóng)村醫(yī)療核心領(lǐng)域的出路是做好服務(wù)上的錯層定位，主要發(fā)展家門口的基礎(chǔ)醫(yī)療、康復(fù)、慢性病治療以及就近轉(zhuǎn)診服務(wù)。
有幾個條件可能會促成農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展。首先是藥品的零售端配送，農(nóng)村市場比較分散，缺藥是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力不足的主要原因。因此如果能夠展開網(wǎng)上配藥，并通過第三方機構(gòu)聯(lián)盟式采購，達(dá)到量的優(yōu)勢，或許可以解決藥品的局限。
同時，與上級機構(gòu)比如縣醫(yī)院結(jié)成衛(wèi)星管理體系也可能會為農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療市場增加活力。這種衛(wèi)星體系并不意味著大醫(yī)院吃掉農(nóng)村機構(gòu)，而是通過再教育和培訓(xùn)，幫助人員在服務(wù)能力上更加成熟，然后將小病留在農(nóng)村解決而無需轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院。
第三，對醫(yī)生的考評和薪酬標(biāo)準(zhǔn)將直接決定農(nóng)村市場醫(yī)生的動力，如果能夠?qū)㈤L期留住病人有關(guān)的指標(biāo)，比如留存率、回頭率和客戶滿意度作為指標(biāo)，將給醫(yī)生動力去建立熟人醫(yī)療關(guān)系，長期留住農(nóng)村病人，這樣對醫(yī)生自身能力提高、口碑建立也是非常有利的。 | 
